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  • 肺內“洗澡”,竟洗出41瓶“牛奶”

      衡陽晚報訊(全媒體記者朱嘉林 通訊員周芳 曾賽麗)近日,南華大學附屬第二醫院成功為一位肺泡蛋白沉積癥患者實施了全麻下大容量全肺灌洗術。手術引流液體逐漸由渾濁變為清亮,牛奶狀液體足足裝了41瓶。

      患者陳先生,5年前因反復咳嗽、氣促在外院就診,通過胸部CT、支氣管鏡等檢查被診斷為肺泡蛋白沉積癥,予以相應藥物治療效果不佳,且因癥狀明顯反復,多次在外院行全肺灌洗術。今年7月初,患者再次出現咳嗽、氣促,癥狀逐漸加重,為求全肺灌洗治療,患者再次到原醫院就診,但因床位緊張,未能如期住院治療?;颊呓浽驮\醫院推薦,來到南華大學附屬第二醫院就診,并于7月12日入呼吸與危重癥醫學科進行治療。追問病史,患者距離上次全肺灌洗已有1年多時間,患者入院時存在明顯的低氧血癥,血氧飽和度僅為72%。

      肺泡蛋白沉積癥是一種罕見的肺部彌漫性疾病,病因未明,發病率約為百萬分之三點七。其主要原因是肺泡巨噬細胞功能失調致表面活性蛋白和脂質沉積于肺泡內,臨床表現主要為進行性氣促、低氧血癥、咳“牛奶”樣泡沫痰,部分患者無任何癥狀,僅為體檢時意外發現。

      此時,陳先生雙肺中負責氧氣交換的肺泡由于被大量異常蛋白擠壓,呼吸功能大大減弱,已經存在呼吸衰竭,唯一能挽救陳先生的方法就是全肺灌洗術。

      該患者入院后,呼吸與危重癥醫學科高度重視,系列檢查提示患者存在明顯低氧血癥及呼吸困難癥狀,有全肺灌洗指征。

      對于本身存在低氧血癥、呼吸衰竭的患者,雙肺同期大容量全肺灌洗術是一項高風險手術,灌洗過程中需兩肺輪流灌洗,清洗一側肺的同時以機械通氣的方式維持另一側肺的工作。由于單肺維持通氣工作,或因患者灌洗過程中出現氣道痙攣進一步加重呼吸衰竭,或因灌洗出現肺壓傷、肺出血、氣胸等,因此要在療效與安全之間精準平衡,需要技術精湛的呼吸科醫師和麻醉科醫師的密切合作。

      基于對該患者的病情評估,呼吸與危重癥醫學科譚小武醫師、曾賽麗醫師、劉青醫師等團隊專家迅速完善各項評估檢查,并邀請麻醉科王德明主任、ICU李方主任一起進行術前討論,制定了周密的手術方案。針對患者病情的特殊性,護理方面同普通病區護士長劉艷、手術室護士長謝春花進行了充分的溝通與協調。

      7月15日,在麻醉團隊、護士團隊的協助下,譚小武主任帶領多位呼吸科醫師對該患者進行了全麻下大容量全肺灌洗術。手術一共持續了4個多小時,引流液體逐漸由渾濁變為清亮,牛奶狀液體足足裝了41瓶。術后,患者被轉入ICU病房觀察,已于7月16日返回普通病房。目前,患者的癥狀已緩解,再次恢復順暢呼吸,同時,監測血氧飽和度為95%。

      全肺灌洗術主要適應癥為塵肺、肺泡蛋白沉積癥。該技術于1986年在我國開始應用于塵肺患者。經歷了幾十年的發展,目前該項技術已經推向全國。但此技術更多在職業病防治所應用于塵肺患者,南華大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科于2012年開展此項技術,應用于肺泡蛋白沉積癥患者,目前第一例患者每年均有復診,情況良好。此技術對于有適應癥的塵肺及肺泡蛋白沉積癥患者療效確切,患者滿意度高。此項技術的開展讓肺灌洗的患者不用遠走就醫就能通暢呼吸,解除痛苦,給廣大需要肺灌洗患者帶來了福音。
    【編輯:唐錦 雷昕】
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